IPB

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования

Волгоградский государственный

медицинский университет

IPB

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

4 страниц V  < 1 2 3 4 >  
Добавить ответ в эту темуОткрыть тему
> Клинические рекомендации, Как правильно лечить с точки зрения доказательств?
vzaytsev
сообщение 30.4.2008, 0:15
Сообщение #41


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 594
Из: Волгоград
Факультет: *
Статус: преподаватель
ICQ: 491677109


Гайдлайн 2007 года от Американского колледжа врачей по диагностике и лечению нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема ST
http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/50/7/e1


--------------------
Жизнь - это то, что случается с нами, пока мы строим планы на жизнь (Джон Леннон)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORCID ID 0000-0001-9191-2862
http://www.facebook.com/valery.g.zaitsev
http://twitter.com/#!/valeryzaitsev
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
vzaytsev
сообщение 27.11.2008, 15:13
Сообщение #42


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 594
Из: Волгоград
Факультет: *
Статус: преподаватель
ICQ: 491677109


Всероссийским научным обществом кардиологов опубликован «Проект рекомендаций по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями»
http://rubiomed.blogspot.com/2008/11/blog-post_27.html


--------------------
Жизнь - это то, что случается с нами, пока мы строим планы на жизнь (Джон Леннон)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORCID ID 0000-0001-9191-2862
http://www.facebook.com/valery.g.zaitsev
http://twitter.com/#!/valeryzaitsev
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
vzaytsev
сообщение 3.6.2009, 15:01
Сообщение #43


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 594
Из: Волгоград
Факультет: *
Статус: преподаватель
ICQ: 491677109


Дополнение к рекомендациям American Heart Association и American Stroke Association по острому ишемическому инсульту
Цитата
Пациенты, которым может быть назначена терапия тканевыми активаторами плазминогена (по критериям клинических рекомендаций AHA/ASA 2007 года, таблица 11), и у которых такая терапия не была назначена в течение первых 3 часов после приступа, тканевые активаторы плазминогена могут вводиться внутривенно в срок до 4,5 часов после начала приступа, за исключением следующих групп пациентов:

* в возрасте старше 80 лет;
* при показателях по шкале NIH состояния при инсульте выше 25;
* получавшим пероральные антикоагулянты и имеющим МНО 1,7 или ниже;
* имеющим в анамнезе сахарный диабет и инсульт одновременно.

Указанным группам пациентов тканевые активаторы плазминогена могут быть показаны только в течение первых 3-х часов от начала приступа.

Правда, в отечественной действительно эти рекомендации во многих городах и многим врачам и пациентам покажутся скорее фантастичными, чем реально применимыми. И виной тому, как уже не раз указано, несоотвествие между стоимостью эффективного лечения и российскими затратами на здравоохранения. Один флакон (50 мг) того же Актилизе (альтеплаза) стоит от 23 до 25 тысяч рублей. Чиновникам же понятней смысл траты пары-тройки миллионов рублей на автомобильчик, чем на лекарство для сотни инсультников. Что он Гекубе, что ему Гекуба?
http://inview0.livejournal.com/3527.html


--------------------
Жизнь - это то, что случается с нами, пока мы строим планы на жизнь (Джон Леннон)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORCID ID 0000-0001-9191-2862
http://www.facebook.com/valery.g.zaitsev
http://twitter.com/#!/valeryzaitsev


Спасибо сказали:
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Чиффа
сообщение 3.6.2009, 23:16
Сообщение #44


Участник
***
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 291
Факультет: лечебный
Статус: преподаватель



Цитата(vzaytsev @ 3.6.2009, 16:01) *
Дополнение к рекомендациям American Heart Association и American Stroke Association по острому ишемическому инсульту


Увы и еще раз увы. К сожалению в наших реалиях речь о таких технологиях даже не ведется. Как выясняется, при готовом диагнозе и полной документальной и социальной обеспеченности, лечение пациента начинается не ранее чем через 3-4 часа. И про МРТ/КТ при поступлении по cito! в нашем миллионном городе врачи даже мечтать не пытаются.

Нам даже альтеплазы не надо. По данным наших московских специалистов по инсультам, если начать перфузионную терапию банальными дисолями/реополиглюкинами в первые часы, смертность снижается в разы. Про выраженность дефицита уже речь не идет. И эти лекарства достаточно дешевы, а проведение подобной терапии не требует знаний на уровне досточтимого др. Хауса. Но...
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Monitor
сообщение 5.6.2009, 18:00
Сообщение #45


Участник
**
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 68
Из: Волжский - Волгоград, Волгоград - Волжский.
Факультет: Лечебный когда-то
Статус: врач



Цитата(Чиффа @ 4.6.2009, 0:16) *
Цитата(vzaytsev @ 3.6.2009, 16:01) *
Дополнение к рекомендациям American Heart Association и American Stroke Association по острому ишемическому инсульту
банальными дисолями/реополиглюкинами


Дисоль - не есть раствор для базовой ИТТ, реополиглюкин - нонсенс сейчас. Аккуратнее, плиз, в мелочах.

А по сути - верно.


Спасибо сказали:
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
vzaytsev
сообщение 10.6.2009, 17:04
Сообщение #46


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 594
Из: Волгоград
Факультет: *
Статус: преподаватель
ICQ: 491677109


Небольшой ликбез по видам рекомендаций, основанный на подходе ACC
http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=159
http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=160


--------------------
Жизнь - это то, что случается с нами, пока мы строим планы на жизнь (Джон Леннон)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORCID ID 0000-0001-9191-2862
http://www.facebook.com/valery.g.zaitsev
http://twitter.com/#!/valeryzaitsev
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
vzaytsev
сообщение 18.7.2009, 12:14
Сообщение #47


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 594
Из: Волгоград
Факультет: *
Статус: преподаватель
ICQ: 491677109


de facto официальные публикации отечественных стандартов медицинской помощи
http://www.klinrek.ru/cgi-bin/mbook?usr_da...archArea(stand)

Публикации делаются в рамках проекта "Информационно-образовательная система "Консультант врача" - Клинические рекомендации - Дополнительное лекарственное обеспечение"
http://www.klinrek.ru/cgi-bin/mbook


--------------------
Жизнь - это то, что случается с нами, пока мы строим планы на жизнь (Джон Леннон)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORCID ID 0000-0001-9191-2862
http://www.facebook.com/valery.g.zaitsev
http://twitter.com/#!/valeryzaitsev
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
vzaytsev
сообщение 19.10.2009, 15:51
Сообщение #48


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 594
Из: Волгоград
Факультет: *
Статус: преподаватель
ICQ: 491677109


The Guidelines International Network is a major international initiative involving organisations from around the world. G-I-N seeks to improve the quality of health care by promoting systematic development of clinical practice guidelines and their application into practice.
http://www.g-i-n.net/


--------------------
Жизнь - это то, что случается с нами, пока мы строим планы на жизнь (Джон Леннон)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORCID ID 0000-0001-9191-2862
http://www.facebook.com/valery.g.zaitsev
http://twitter.com/#!/valeryzaitsev
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Immunology
сообщение 19.10.2009, 19:07
Сообщение #49


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 1 129
Факультет: МБФ
Статус: врач
ICQ: 358867266


Хотелось бы услышать мнения вот о чем. У меня сложилось впечатление, что ДМ, как правило, стремится к унификации, к стандартам, исключающим дифференцированный подход к пациентам. В то же время, развиваются такие науки,как фармакогеномика, фармакогенетика, базисным принципом которых, по сути, является индивидуальный подход к каждому человеку с учетом особенностей его метаболизма и т.п. Нет ли здесь противоречий и как они разрешаются?


--------------------
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
vzaytsev
сообщение 24.10.2009, 23:44
Сообщение #50


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 594
Из: Волгоград
Факультет: *
Статус: преподаватель
ICQ: 491677109


Рекомендации по антивирусной терапии и профилактике гриппа H1N1 в сезоне 2009/2010 года (американские)
http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm
Вирус H1N1 (штамм 2009) нечувствителен к обычно применяемым в России производным адамантана (ремантадин, амантадин), но чувствителен к ингибиторам нейраминидазы (озелтамивир, занамивир). Антивирусная терапия рекомендована лицам с высоким риском осложнений: детям до 2 лет, пожилым 65 лет и старше, беременным, женщинам в течение 2 недель после рождения ребенка или потери плода, лицам в возрасте до 19 лет, получающим длительную терапию аспирином, лицам с хроническими заболеваниями или иммунодепрессивными состояниями. Иные лица требуют назначение противовирусных препаратов в случае, если их состояние требует госпитализации.


--------------------
Жизнь - это то, что случается с нами, пока мы строим планы на жизнь (Джон Леннон)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORCID ID 0000-0001-9191-2862
http://www.facebook.com/valery.g.zaitsev
http://twitter.com/#!/valeryzaitsev


Спасибо сказали:
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
vzaytsev
сообщение 24.6.2010, 15:32
Сообщение #51


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 594
Из: Волгоград
Факультет: *
Статус: преподаватель
ICQ: 491677109


Цитата
Согласно действующим рекомендациям, у больных сахарным диабетом (СД) следует стремиться к достижению уровня систолического артериального давления (АД) менее 130 мм рт. ст. Тем не менее, данное заключение не основано на результатах рандомизированных клинических исследований. В испытании ACCORD blood pressure (BP) – фрагменте крупного исследования ACCORD* (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) у пациентов СД высокого сердечно-сосудистого риска оценивалась клиническая эффективность интенсивной антигипертензивной терапии (ИАТ) с целью достижения нормального АД (ниже 120 мм рт. ст.) в сравнении со стандартной антигипертензивной терапией (САТ) с целевым АД ниже 140 мм рт. ст.

Стратегия достижения нормального АД у больных СД с высоким сердечно-сосудистым риском не привела к снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в сравнении со стратегией достижения целевого АД менее 140 мм рт. ст. Не исключено, что 5-летнее наблюдение – недостаточно длительный срок для оценки эффективности стратегии ИАТ у пациентов СД, которые хорошо контролируют гликемию и получают такие эффективные средства профилактики как статины и аспирин. Тем не менее, результаты данного исследования не подтверждают необходимость достижения целевых уровней систолического АД менее 130 мм рт. ст. у большинства больных СД, имеющих высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.
http://www.medmir.com/content/view/2748/1/


--------------------
Жизнь - это то, что случается с нами, пока мы строим планы на жизнь (Джон Леннон)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORCID ID 0000-0001-9191-2862
http://www.facebook.com/valery.g.zaitsev
http://twitter.com/#!/valeryzaitsev
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Авсецин
сообщение 11.9.2010, 21:47
Сообщение #52


Участник
***
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 250
Из: г.Волгоград
Факультет: Лечебное дело
Статус: врач



Цитата(Immunology @ 19.10.2009, 20:07) *
Хотелось бы услышать мнения вот о чем. У меня сложилось впечатление, что ДМ, как правило, стремится к унификации, к стандартам, исключающим дифференцированный подход к пациентам. В то же время, развиваются такие науки,как фармакогеномика, фармакогенетика, базисным принципом которых, по сути, является индивидуальный подход к каждому человеку с учетом особенностей его метаболизма и т.п. Нет ли здесь противоречий и как они разрешаются?

Рекомендации основанны на исследованиях.Возьмем к примеру РКИ.Существуют определенные критерии выборки(ссылаюсь на Основы ДМ Гринхальх 2006).К примеру,двойное ослепление и т.д.Получается абсолютно случайная группа(механизм брошенной в воздух монеты-орел,решка?)Из общего(случайного) получается частное с высоким уровнем доказательност А,В. в плане лечения,опять же на примере РКИ.


Спасибо сказали:
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
vzaytsev
сообщение 13.9.2010, 12:13
Сообщение #53


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 594
Из: Волгоград
Факультет: *
Статус: преподаватель
ICQ: 491677109


Очень рекомендую большой источник клинических рекомендаций:
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidlines in Oncology
http://www.nccn.org/professionals/physicia..._guidelines.asp

Доступ - после бесплатной регистрации. КР от NCCN характерны тем, что обновления в нихз вносятся по нескольку раз в год, в зависимости от появления новых, критически значимых научных и практических данных. Кроме того, по некоторым формам рака доступны не только КР, но и вебинары. Ну, и разумеется есть другие дополнительные ресурсы, типа компендиума противораковых препаратов - но вот эти дополнительные ресурсы - уже по подписке (впрочем её не назвать слишком дорогой - по крайней мере с точки зрения учреждения - например, NCCN Drugs & Biologics Compendium имеет годовую подписку за $499, т.е. примерно за 15 тыров)


--------------------
Жизнь - это то, что случается с нами, пока мы строим планы на жизнь (Джон Леннон)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORCID ID 0000-0001-9191-2862
http://www.facebook.com/valery.g.zaitsev
http://twitter.com/#!/valeryzaitsev


Спасибо сказали:
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Авсецин
сообщение 14.9.2010, 21:49
Сообщение #54


Участник
***
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 250
Из: г.Волгоград
Факультет: Лечебное дело
Статус: врач



Хотелось бы знать,существуют ли конкретные стандарты или рекомендации по дыхательной недостаточности?Если возможно с сылкой на источник.Заранее спасибо.
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
vzaytsev
сообщение 9.11.2010, 9:20
Сообщение #55


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 594
Из: Волгоград
Факультет: *
Статус: преподаватель
ICQ: 491677109


Новый Кокрановский нефрологический бюллютень (бесплатно)
http://www.cochrane-renal.org/docs/Newslet...ctober_2010.pdf


--------------------
Жизнь - это то, что случается с нами, пока мы строим планы на жизнь (Джон Леннон)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORCID ID 0000-0001-9191-2862
http://www.facebook.com/valery.g.zaitsev
http://twitter.com/#!/valeryzaitsev


Спасибо сказали:
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Ульфа
сообщение 9.11.2010, 20:08
Сообщение #56


Почётная санитарка Форума
*****
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 984
Из: Волгоград
Факультет: лечебный
Статус: VI курс
ICQ: 492235345


Уважаемые корифеи, проясните несколько вопросов, пожалуйста!
1. Существует ли один источник, где вывешиваются все принятые и действительные на настоящий момент стандарты лечения? Или все дополнения/изменения надо постоянно отслеживать и узнавать о них случайным образом?
2. Я так понимаю, одновременно существует нескольков вариантов клинических рекомендаций по одной и той же нозологии (по версии разных стран, разных медицинских организаций). Является ли какой-либо вариант эталонным в нашей стране?
3. Существуют ли стандарты или клинические рекомендации по хирургическим заболеваниям?
4. На ГОСах надо рассказывать лечение заболеваний согласно стандартам/рекомендациям?
(Если на цикле по терапии упор делался на стандарты и рекомендации, то когда на хирургических болезнях спросила преподавателя насчет клинических рекомендаций по лечению желчекаменной болезни, он ответил, что "Стандарты - защита от дурака, и я не хотел бы, чтобы меня лечили по стандартам")


--------------------
Doctors? Those Muggle nutters that cut people up? ©
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
vzaytsev
сообщение 9.11.2010, 20:40
Сообщение #57


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 594
Из: Волгоград
Факультет: *
Статус: преподаватель
ICQ: 491677109


Отечественные протоколы ведения больных можно найти на
http://rspor.ru/index.php?mod1=protocols
или
http://www.ros-med.info/standart-protocol/

Беда, что российские "Протоколы" - документ скорее организационно-экономический и не имеют НИЧЕГО общего с клиническими рекомендациями.
Цитата
Протокол ведения больного — нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.
http://www.ssmu.ru/ofice/science_deps/noc/...protocols.shtml


--------------------
Жизнь - это то, что случается с нами, пока мы строим планы на жизнь (Джон Леннон)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORCID ID 0000-0001-9191-2862
http://www.facebook.com/valery.g.zaitsev
http://twitter.com/#!/valeryzaitsev
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Immunology
сообщение 10.11.2010, 16:23
Сообщение #58


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 1 129
Факультет: МБФ
Статус: врач
ICQ: 358867266


Цитата(Ульфа @ 9.11.2010, 20:08) *
он ответил, что "Стандарты - защита от дурака, и я не хотел бы, чтобы меня лечили по стандартам")

А я бы не хотел, чтобы меня лечили дураки.


--------------------


Спасибо сказали:
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
vzaytsev
сообщение 21.11.2010, 23:58
Сообщение #59


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 594
Из: Волгоград
Факультет: *
Статус: преподаватель
ICQ: 491677109


Цитата
In the past, a stereotypical good doctor was independent and always available, had encyclopedic knowledge, and was a master of rescue care. Today, a good doctor must have a solid fund of knowledge and sound decision-making skills but also must be emotionally intelligent, a team player, able to obtain information from colleagues and technological sources, embrace quality improvement as well as public reporting, and reliably deliver evidence-based care, using scientifically informed guidelines in a personal, compassionate, patient-centered manner.

Modern physicians should welcome guidelines covering the basics of evidence-based care, which can free them to focus on the complex issues that require their training and expertise. Effective standard practice will also require interdisciplinary care. An invaluable consequence of fostering interdependence is better teamwork that should lead to safer care (e.g., comfort in speaking up when something seems wrong, as well as better handoffs and communication). Such cooperation will engender employee engagement and improve both the experiences of patients and the financial performance of practices. Today's good doctors should see process improvement as part of their core work. Rather than undermining health care, public reporting on the performance of standardized care processes and outcomes will be the key to converting our isolated cottages into integrated, continually improving communities.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp0911199


--------------------
Жизнь - это то, что случается с нами, пока мы строим планы на жизнь (Джон Леннон)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORCID ID 0000-0001-9191-2862
http://www.facebook.com/valery.g.zaitsev
http://twitter.com/#!/valeryzaitsev


Спасибо сказали:
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Immunology
сообщение 10.12.2010, 11:54
Сообщение #60


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 1 129
Факультет: МБФ
Статус: врач
ICQ: 358867266


Цитата
Of course, evidence based medicine does not mean that clinical experience or intuition are to be ignored or cast aside, as zealots sometimes make it sound

Seamus Sweeney

Criticism of Evidence-Based Medicine.pdf


--------------------
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения

4 страниц V  < 1 2 3 4 >
Быстрый ответДобавить ответ в эту темуОткрыть тему
1 чел. читают эту тему (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

 



- Текстовая версия Сейчас: 25.9.2017, 0:21