IPB

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования

Волгоградский государственный

медицинский университет

IPB

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

 
Добавить ответ в эту темуОткрыть тему
> Техника сердечно-легочной реанимации
Immunology
сообщение 3.10.2012, 21:49
Сообщение #1


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 1 129
Факультет: МБФ
Статус: врач
ICQ: 358867266


ВНИМАНИЮ НЕ-МЕДИКОВ.

Миф: правильная техника сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе требует проведения вентиляции легких ("изо рта в рот", "изо рта в нос")

Пообщался на днях с парамедиком, который открыл для меня этот удивительный факт, чем и спешу поделиться. Возможно, позор мне, об этом уже всем вам известно, и лишь один я отстал от жизни, но в русскоязычном интернете мне практически ничего о новых рекомендациях по проведению СЛР не попадалось.

Выпущенные American Heart Association (AHA) в 2010 году рекомендации опровергают необходимость проведения ИВЛ во время выполнения СЛР (не из-за возможной инфекции, а для пользы лица, у которого произошла остановка сердца). Нам известны две техники, одна из которых, более старая, происходит по схеме "15:2" (15 компрессий, затем 2 вдоха), по реомендациям 2005 года схема изменена на 30:2.
В 2010 году ILCOR (Международный комитет по взаимодействию в области реанимации) сделал обзор сотен исследований, в результате чего было обнаружено, что ИВЛ на догоспитальном этапе при остановке сердца, даже проводимая квалифицированным персоналом (парамедиками и врачами), необязательна. Процент выживания при оказании СЛР неквалифицированным персоналом одинаков при использовании схем 30:2 и при технике "hands-only", то есть без ИВЛ. Более того, остановка закрытого массажа сердца для проведения вдохов приводит к тому, что сердце испытывает еще больший дефицит кислорода.

Простым языком - сердце нужно для того, чтобы перекачивать кровь, создавать давление в сосудистой системе. Есть минимальное давление, которое необходимо для доставки крови в орган, в первую очередь страдающий от недостатка кислорода - в мозг. Многочисленные исследования говорят о том, что требуется около 10 компрессионных движений, чтобы доставить кровь к мозгу. Как только вы останавливаете компрессии, чтобы сделать вдох, давление падает до 0 мм.рт.ст. Это лишает мозг кислорода: делая остановки на вдохи, вы лишаете мозг 2/3 крови, которая могла бы быть доставлена, если не прекращать нажатия.
Поэтому ILCOR изменила рекомендации по проведению СЛР. Ранее они использовали мнемоническое правило ABCDE (Airway - осмотр полости рта на предмет проходимости, B - breathing - дыхание, С - circulation - обеспечение циркуляции крови, D - drugs - применение лек.препаратов, E - ECG - электрокардиограмма для контроля эффективности реанимационных мероприятий), теперь используется правило CABED.

После остановки сердца клетки мозга начинаю гибнуть в течение 4-6 минут. Каждая последующая минута снижает вероятность восстановления функции мозга на 10%. Таким образом, смерть наступает спустя 10-16 минут после остановки сердца. Массаж сердца, начатый по прошествии этого времени, не имеет смысла для пострадавшего, но может иметь смысл, если пострадавший станет донором органов.
В момент остановки сердца мозг еще продолжает функционировать, но чувствует недостаток кислорода. Ответственные центры в мозге, в частности в продолговатом мозге, продолжают посылать сигналы к диафрагме в попытке продолжить дыхание. В результате возникает агональное дыхание. Хотя такое дыхание и недостаточно для адекватной поставки кислорода ко всем тканям, тем не менее это позволяет производить некоторый обмен кислорода и углекислого газа в легких. Это дает возможность мозгу сохранять минимальный метаболизм, даже при отсутствии ИВЛ, что позволяет дождаться оказания квалифицированной медицинской помощи.


Итак: ИВЛ по схеме 30:2 должна проводиться только квалифицированным персоналом (компрессии должны начинаться сразу, без первоначального вдоха). Рекомендуемый ритм компрессий - 100 движений в минуту, глубина нажатий - не менее 5 см, руки должны находиться на середине груди - это нижняя половина грудины.

Как уже было указано, рекомендации предназначены, в первую очередь, не профессиональным медработникам, но тот факт, что парамедики применяют методику "hands-only", а это люди, специально обученные для оказания экстренной мед.помощи, заставляет задуматься: считаете ли Вы себя профессиональнее реаниматора, который каждый день на "скорой" оказывает помощь людям?

http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S685.full
Рекомендации (полный текст): Прикрепленный файл  Full_ERC_2010_Guidelines.pdf ( 5.96 мегабайт ) Кол-во скачиваний: 5


Ну и ставшее уже популярным видео: http://www.youtube.com/watch?v=AZMK-G6o0ik

Только непрямой массаж сердца или стандартная техника реанимации?.

По данным небольших экспериментальных и клинических исследований показано, что при внегоспитальной остановке сердца сердечно-легочная реанимация (СЛР) без искусственного дыхания (только непрямой массаж сердца [НМС]) не менее эффективна, чем традиционная СЛР. Однако ни в одном из проведенных исследований новый подход к СЛР не улучшил клинических исходов. Исходя из предположения о недостаточной статистической мощности отдельных испытаний, Michael Hupfl et al. выполнили мета-анализ рандомизированных и обсервационных исследований. Поиск исследований, сравнивающих эффективность СЛР-НМС со стандартной СЛР у взрослых пациентов с внегоспитальной остановкой сердца, проведен в базах данных Medline и Embase, начиная с января 1985 г. В первичный анализ выживаемости до выписки включены три рандомизированные испытания высокого качества дизайна, в которых разделение больных в группы СЛР-НМС и стандартной СЛР выполнялось диспетчером скорой помощи, а сами основные реанимационные мероприятия проводились очевидцами под его инструктажем. Во вторичный анализ выживаемости (до выписки, в течение 1 недели, 2 недель или 30 суток) вошли семь обсервационных проспективных и ретроспективных исследований.

Объединение данных рандомизированных испытаний показало лучшую выживаемость до выписки из госпиталя пациентов, которым проводилась СЛР-НМС: 14% (211/1500) против 12% (178/1531) при стандартной СЛР (отношение риска [ОР] – 1,22; 95% доверительный интервал 1,01–1,46; р=0,04). Абсолютный прирост выживаемости составил 2,4% (0,1–4,9%), а число больных, которых необходимо пролечить для спасения одной жизни – 41.

Мета-анализ обсервационных исследований не выявил преимуществ СЛР-НМС перед стандартной техникой СЛР. Выживаемость пациентов составила 8% (223/2731) против 8% (863/11152) соответственно (ОР – 0,96; 0,83–1,11; р=0,54); восстановление спонтанного кровообращения – 32% (281/884) против 32% (570/1788) соответственно (ОР – 0,99; 0,88–1,12; р=0,88).

Таким образом, результаты мета-анализа показали, что СЛР-НМС, проводимая очевидцами под руководством диспетчера службы скорой помощи, улучшает выживаемость взрослых пациентов с внегоспитальной остановкой сердца. Будут ли основные реанимационные мероприятия исключительно в виде НМС более эффективны, чем СЛР с искусственным дыханием, без инструктажа диспетчера, остается не ясным. Экстраполируя полученный в мета-анализе полезный эффект СЛР-НМС на западную популяцию (США, Канаду, страны Евросоюза), авторы рассчитали, что данная техника реанимации позволит дополнительно спасти 8000 жизней в течение года.

Источник.

Hupfl M., Selig H.F., Nagele P. Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation: a meta-analysis. The Lancet, Early Online Publication, 15 October 2010.


--------------------
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Злонег Вася
сообщение 3.10.2012, 21:52
Сообщение #2


Упрямый
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 1 556
Из: Волгоград
Факультет: МБФ
Статус: преподаватель



Дополнение для студентов: пока что американские рекомендации остаются американскими, поэтому на соответствующих занятиях лучше отвечать 30:2, а уже потом говорить про американцев. Но если дойдёт до практики - то делаем 1,67 Гц, а рот используем для того чтобы люди вокруг перестали снимать видео и начали использовать телефоны по прямому назначению.


--------------------
Флуд-команда ©

Поэты XIX века были легкоранимыми людьми: их часто убивали на дуэлях.

Richard grinned.... 'Haven't you ever heard of an ID ten T error before?'
'No,' I replied. 'Write it down,' he said.
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Immunology
сообщение 3.10.2012, 21:55
Сообщение #3


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 1 129
Факультет: МБФ
Статус: врач
ICQ: 358867266




Цитата
Дополнение для студентов: пока что американские рекомендации остаются американскими, поэтому на соответствующих занятиях лучше отвечать 30:2, а уже потом говорить про американцев. Но если дойдёт до практики - то делаем 1,67 Гц, а рот используем для того чтобы люди вокруг перестали снимать видео и начали использовать телефоны по прямому назначению.

Для студентов-то все правильно, надо отвечать 30:2, мы ж все типа профессионалы. Я вот не уверен, что прям все практикующие доктора смогут эти 30:2 сделать (вообще или правильно). Поэтому делать надо хотя бы как умеешь - без "поцелуев".


--------------------
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Злонег Вася
сообщение 3.10.2012, 22:10
Сообщение #4


Упрямый
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 1 556
Из: Волгоград
Факультет: МБФ
Статус: преподаватель



Цитата(Immunology @ 3.10.2012, 21:55) *
30:2, мы ж все типа профессионалы

Безусловно.


--------------------
Флуд-команда ©

Поэты XIX века были легкоранимыми людьми: их часто убивали на дуэлях.

Richard grinned.... 'Haven't you ever heard of an ID ten T error before?'
'No,' I replied. 'Write it down,' he said.
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения

Добавить ответ в эту темуОткрыть тему
1 чел. читают эту тему (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

 



- Текстовая версия Сейчас: 22.11.2019, 21:50