IPB

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования

Волгоградский государственный

медицинский университет

IPB

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

5 страниц V  « < 3 4 5  
Тема закрытаОткрыть тему
> Задачичка
Vitali
сообщение 6.11.2006, 2:28
Сообщение #81


Участник
***
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 245
Факультет: все
Статус: преподаватель
ICQ: 414940427


Цитата(lancet @ 1.11.2006, 13:22) *
Новая задачка.
Дело происходило в одной из ЦРБ области во время моей практики на 1-ом году ординатуры. Скорой доставлена молодая женщина после ДТП. При ее левом повороте на а/м ОКА, ВАЗ2106 бьет ее машину в левую стойку. Как это водится в ЦРБ, женщина переведена в хир. отд., а не в реанимацию (там обычно "легких" тянут в реан., а "тяжелых" в профильное). При осмотре: женщина лет 35, в сознании, адекватна, в месте и времени ориентирована, жалобы на боли в обл. грудной клетки (слева). Цвет кожи-серый. Выбухание vv. jugularis. Дыхание жесткое, "щадит" правую половину, там же дыхание ослабленно. Серд. тоны глухие, ЧСС=Ps=120 в минуту. АД 80/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Моча по катереру - 200 мл, светло-желтая. В области левого крыла подвздошной кости - рваная рана 2,0*0,5 см, истекает кровь в виде тонкой струйки. В положении на спине не может оторвать пятку от кровати (слева), на боку - все ОК.
Анализы без особенностей (пока, т.к. доставлена в течении 5 минут). На рентгене ОГК, ОБП, костей таза ин.к. почти нечего (перелом 4-7 ребра слева), т.к. старый демонтировали, новый еще не ривези, а передвижной - показывает звездное небо. При проведении плевральной пункции - справа - ОК, слева гемоторакс до 250 мл, дренаж по Бюлау. Спец по УЗИ (она же офтальмолог) на специализации. Вызван бывший зав.отд. гинекологии, подрабатывающий на пенсии УЗИ-диагностикой воспалительных заболеваний у женщин. По его слвам, "не исключено наличие жидкости" в области малого таза. Наконец-то мои слова услышаны - взята "на стол".
Ваши версии. Что же мы нашли при лапаротомии?

Ваша тактика в пред- и послеоперационном (если Вы уверены в том, что же мы нашли на операции) периоде. Доставлена больная в 21.30, взята в операционную (пока бригаду собирали) примерно в 22.30-23.00.


Тампонада against напряженный пневмоторакс.
С пневмотораксом, конечно, все ясно, даже Бюлау стоит, но все же, позвольте маленький
акцент…
Картина правожелудочковой недостаточности!
Уважьте кардиолога, измерьте ЦВД! - глухость cor тонов, арт.гипотензия и триада Бека готова!
И вообще, зачеркните во всех книгах триаду Бека, я передумал. ЦВД так же будет высоким и при напряженном пневмотораксе, когда значительно смещено средостение. Не так ли?
Далее, яремные вены будут набухать в обоих случаях- по причине- блок венозного возврата.
В первом случае- кровью в перикарде, во втором- перегибом полой вены.
Клинически- одно и тоже как не крути!
придумал компромисс!
Экстраперикардиальная тампонада при напряженном пневмотораксе! О! Как Вам!
Т.е. осколок ребра повредил левое легкое, и, средостение, уезжая вправо, стало сдавливать сердце,
т.е. перикард осколком не задет, но имеет все же место тампонада (!) Я же, в конце концов, должен хотя бы глухие тоны куда-то приплести...
В общем, господин реаниматолог, ищите в Вашей ЦРБ нормальный РГ и ЭХО.
Ну стоит Ваш Бюлау, а состояние сердца тоже ведь надо оценить! Хоть данными ЭКГ поделитесь…
Зачем Вы полезли в малый таз- я не знаю, и к сожалению, что и кого Вы там нашли, тоже.
Я сегодня за кардиолога. Расширенное хирургическое вмешательство may be?
Не совсем понял про пятку, которую она не могла оторвать, а таз… может оторвалось что-то и стекало..?Полагаю, где-то здесь и зарыто обоснование лапаротомии...
Тактика? Рингера 500-1000мл (опять таки, только с данными ЦВД!), кислород. Хватит пока. Чтобы лечить, надо знать что лечить...


--------------------
Bringing excellence to life
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
lancet
сообщение 6.11.2006, 17:57
Сообщение #82


Новичок
*
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 11
Из: Волгоград
Факультет: педиатрический+ФУВ
Статус: врач
ICQ: 236980802


Красавчег! ЦВД забыл указать - + 20 см.водн.ст. Триада Бека налицо. Только тампонады не было. Действительно перегиб, на экг все ОК было. При лапаротомии - разрыв диафрагмы, перикарда, вывих сердца в брюшную полость, гематома на сердце. Для профилактики ARDS продержали на аппарате до утра. Через день переведена в проф.отд.


--------------------
Non progredi est regredi.
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Vitali
сообщение 7.11.2006, 23:51
Сообщение #83


Участник
***
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 245
Факультет: все
Статус: преподаватель
ICQ: 414940427


Спасибо Вам!


--------------------
Bringing excellence to life
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Вапеконт
сообщение 25.2.2007, 22:22
Сообщение #84


альтернативщик форума
***
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 340
Из: Волгоград - Сочи
Факультет: Педиатрический
Статус: ординатура
ICQ: 387199382


Смотрю, тема умерла совсем. Попытаюсь её реанимировать.
Посмотрел сеня по ТВ программу интересную, в ней говорилось об одном человеке, который не переносит температуру меньше +25, мол у него начинаются судороги.
Уважаемые коллеги, такое разве возможно? icon_question.gif


--------------------
NOLI NOCERE

)))
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Nick
сообщение 25.2.2007, 22:48
Сообщение #85


Comandante del frente invisible
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 1 559
Из: ЦАРицын-СТалинград-ВОлгоград
Факультет: Медико - биологический
Статус: ***
ICQ: 336019336


Есть многое на свете, друг Горацио, что и не снилось нашим мудрецам... ©
А вообще, поменьше тв верь, там и не такое показывают... Хотя я вот на одном человеке видел офигенные проявления холодовой аллергии, которой нет вроде бы...


--------------------
Das Tod ist der Tor zu Leben. - прошлое...
Sharks don`t stop even in a dream, because the stop for them is similar to death. It also is death. - настоящее...
Venceremos! - будущее...
Так сказал я. И так будет.
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Drum
сообщение 26.2.2007, 10:51
Сообщение #86


Участнег
****
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 554
Из: Волгоград
Факультет: МБФ
Статус: врач



Цитата
холодовой аллергии, которой нет вроде бы...

А как же псевдоаллергические реакции? Физический фактор (замораживание-оттаивание) как фактор, способствующий развитию неселективного цитотоксического эффекта.
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
vzaytsev
сообщение 11.4.2007, 16:02
Сообщение #87


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 594
Из: Волгоград
Факультет: *
Статус: преподаватель
ICQ: 491677109


В New England Jpurnal of Medicine появился интересный вопрос в разделе "Картинка недели": http://content.nejm.org/cgi/content/full/356/14/1455
Цитата
У здоровой 34-летней женщины (банковская служащая) появились черные пятна на всех пальцах. Окрашивание кожи развилось вечером после работы. Пациентка не смогла удалить пятна никаким способом, включая использование различных абразивов. Никаких острых заболеваний у женщины не выявлено. Аналогичные симптомы выявлены у нескольких из её сослуживцев. Ваш диагноз?

Ответы любого желающего принимаются редакцией по электронной почте до 18 апреля


--------------------
Жизнь - это то, что случается с нами, пока мы строим планы на жизнь (Джон Леннон)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORCID ID 0000-0001-9191-2862
http://www.facebook.com/valery.g.zaitsev
http://twitter.com/#!/valeryzaitsev
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Nick
сообщение 11.4.2007, 16:18
Сообщение #88


Comandante del frente invisible
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 1 559
Из: ЦАРицын-СТалинград-ВОлгоград
Факультет: Медико - биологический
Статус: ***
ICQ: 336019336


Концы ногтевой пластинки умеют вырабатывать пигменты?! Фигассе... Низнал...
А такая хрень только на пальцах рук? Чёта вроде на оффсайте нинаписана канкретна тока олл фингерс...
А ваще ффсё выглядит так будта ана пастоянно где-та кавырялась в какой-та краске...


--------------------
Das Tod ist der Tor zu Leben. - прошлое...
Sharks don`t stop even in a dream, because the stop for them is similar to death. It also is death. - настоящее...
Venceremos! - будущее...
Так сказал я. И так будет.
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
vzaytsev
сообщение 12.4.2007, 10:10
Сообщение #89


Почётный
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 594
Из: Волгоград
Факультет: *
Статус: преподаватель
ICQ: 491677109


Я тоже сначала подумал про какое-то загрязнение, тем более, что у части её сослуживцев появились те же пятна. Но тогда это не вяжется с фразой
Цитата
She was unable to remove the spots, even with the use of various abrasives.


--------------------
Жизнь - это то, что случается с нами, пока мы строим планы на жизнь (Джон Леннон)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORCID ID 0000-0001-9191-2862
http://www.facebook.com/valery.g.zaitsev
http://twitter.com/#!/valeryzaitsev
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
andy_bob
сообщение 12.4.2007, 11:57
Сообщение #90


Одинокий пастух форума
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 3 907
Из: Волгоград
Факультет: лечебный
Статус: ***
ICQ: 174869507


скорее всего это диапедезные кровоизлияния, возникшие из-за повышенной ломкости капилляров и локального длительного воздействия (таких как, например, набор текста на РС). Для подтвреждения диагноза можно сделать небольшой надрез в центре самого большого пятна под анестезией и посмотреть наличие таких же кровоизлияний в толщу дермы.


--------------------
Для некоторых людей так просто сблизиться с другим человеком, как будто им никто не сказал, что это самое сложное в жизни (Декстер Морган)
They make it look so easy. Connecting with another human being. It's like no one told them it's the hardest thing in the world

Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения
Nick
сообщение 13.4.2007, 12:27
Сообщение #91


Comandante del frente invisible
******
Вставить ник
Цитата

Сообщений: 1 559
Из: ЦАРицын-СТалинград-ВОлгоград
Факультет: Медико - биологический
Статус: ***
ICQ: 336019336


А как же пятна на концах ногтевых пластин? Там вроде капилляров нет...


--------------------
Das Tod ist der Tor zu Leben. - прошлое...
Sharks don`t stop even in a dream, because the stop for them is similar to death. It also is death. - настоящее...
Venceremos! - будущее...
Так сказал я. И так будет.
Вернуться в начало страницы
 
+Ответить с цитированием данного сообщения

5 страниц V  « < 3 4 5
Тема закрытаОткрыть тему
1 чел. читают эту тему (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

 



- Текстовая версия Сейчас: 19.10.2019, 2:53