Задачичка Опции

[Вапеконт]

Вот есть такое предложение. Давайте писать задачки, а потом их разгадывать. Вот, правда, не знаю в какой отдел поместить это. Надеюсь, господа из администрации форума разберутся с этим пустяковым вопросом.

А вот вам задачка:
Вызывает больной X 43 года. Повод: Температура 40,0
Жалобы на высокую температуру 40,0 , резкую болезненность в дельтовидных и икроножных мышцах, жидкий стул.
Анамнез: неделю назад ездил в деревню, что ел, не помнит (т к все дни там пил)
Стало плохо три дня назад, когда появилась субфебрильная температура. Принимал парацетамол по 0.5, безрезультатно. На следующий день появился жидкий стул, по этому поводу самостоятельно не лечился. Сегодня утром появилась болезненность в вышеуказанных мышцах.
Хронические заболевания отрицает
Объективно: Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. t 39.9
Зев спокоен. Язык обложен белым налётом.
Cor тоны ясные ритмичные, ps 95 уд. Характеристик AD 100/60 Р AD 130\90
ЧДД 34
Дыхательная система и живот без особенностей.
St. loc. При пальпации икроножной и дельтовидной мышцы отмечает болезненность.
Стул жидкий
Мочеиспускание норма.

Ваш диагноз господа.

PS Надеюсь на ответные задачки.

[tipok]

Мне кажется, что у больного состояние абстиненции ("Похмельный синдром"), т.к. присутствует в анамнезе спиртное (наверное), белый налет - сухость во рту или "сушняк",температура.Так недалеко и до алкогольного психоза. Повеселился в общем....
Правда сбивает жидкий стул... В глаза бы ему посмотреть

[Vitali]

Кодирую как "гельминтозы" и везу в инфекцию.
Это однозначно, а вот какой конкретно...
Собственно, на этом тактика на ДГЭ заканчивается. Тактику врача стационара наверное не получится разобрать, потому что данных нет. если только гипотетически...
Интересно, так что за червяк?

Вот задачка от меня, для кардиолога просто делать нечего,)
М.54 года
Жалобы на загрудинную боль, нитроглицерин- без эффекта. От начала болей до вызова СП- 2 часа.
Страдает артериальной гипертензией 15 лет, постоянной терапии не получает.
Других хр.заболеваний не имеет.
Общее состояние тяжелое. Сознание ясное.
Кожные покровы бледные, влажные, холодные. АД 150/50, ЧСС 60 Тоны сердца глухие, ритмичные, шум над аортой.
Легкие- аускультативно- везикулярное, хрипов нет.
ЭКГ: элевация ST в I, II, aVL и V2-V6
1.Диагноз?
2.Как лечить будем?

[Вапеконт]

Крупноочаговый инфаркт миокарда.
Локализация я думаю не обязательно, так как тактика не изменится.
1 Морфин в венку
2 Гепарин туда же
3Четвертинку аспириньчику в ротик
Ну и с мягалками на комплекс.

[Vitali]

ага....
а что делать с шумом над аортой (это не акцент 2 тона из-за высокого систолического, а именно шум) ?
а разница между систолой и диастолой 150/50 ?
Случай тяжелый, наличие трансмур ИМ выключает нашу бдительность...
подсказка: Гепарин его убьет!!! (а почему ты назначил гепарин, а не тромболизис, сам же пишешь, что ИМ крупноочаговый??)
в назначение ему бы не помешали нитраты в вену...

[Nick]

Замечательная идея с открытием этого топика! Я думаю он будет актуален для всех студентов без исключения. Тему сделал важной.

[Вапеконт]

Типок, вам два с большим минусом. Ну а Виталию можно и трояк влепить. Гельминтоз верно, но какой? и почему? всё указано.
Что на счёт ОИМ, с одной стороны нитраты тут показаны, но ты не указал рабочее АД, есть риск его сильно снизить.
Кстати, можно и димедрол для проф. отёка (правда, мелочь, но приятная)
Можно вопрос??? Как гепарин его убьёт??? Тогда фраксипарин.
PS Мою помощь до приезда БИТов можно оценить на 4+. А там пущай разбираются. Насчёт шума??? Аневризма аорты??? Ну, там боль будет усиливаться при систоле.

[Vitali]

Никогда не признавал понятие "рабочего давления", это геноцид нации.
Есть классификация ВОЗ- верхняя граница нормы 139. На этом точка.
Крайне редко встречаю бабушек с кризом 220 и так называемым "рабочим" 180, которое у них уже 10лет такое. Снижу до 180. Хотя в идеале, ее срочно нужно переводить на оптимальные цифры, но это не забота 03...
Ни гепарин, ни фраксипарин, ты услышал шум, молодец, подозреваешь диссекцию аорты? зачем НФГ/НМГ???
Я тактику спрашиваю ни как с фельдшера, а как с врача БИТ,))
Насчет типа гельминта- я еще подумаю..
И еще, насчет нитратов, они тут показаны скорее не из-за ОИМ, а для снижения АД, ибо расслоение. В идеале желателен нитропруссид.
Итого: гепарин, аспирин- строго противопоказаны.
морфин оставляем, добавляем нитраты.
совсем забыли про B-блокаторы в табелетках

[tipok]

Типок, вам два с большим минусом.

Согласен, для этого и учимся... рад, что поправили
А идея темы классная...

[Вапеконт]

Ну и какой червяк у ентого алкоголика?

[Pecatum]

Етот червяк Trichinella spiralis, но необходимо подтвердить по наличию антител в крови. Только что-то рановато у него ножки заболели, инкубационный период трихинеллы до внедрения личинок в мышцы - полмесяца...

Три недели назад у больной появились большие подкожные узелки на обеих голенях, с выраженной болезненностью. При рентгеновском исследовании выявлены двусторонние изменения внутрилегочных лимфоузлов. Все.
Ваш вердиктЪ?

[Вапеконт]

Народ вот такая просьба!!! Давайте пока с одной задачей не справимся, новую не печатаем!!!
Pecatum 5!!! Кстати больной из жизни. Мож он их и не в деревни подцепил.

[Вапеконт]

Эпид. анамнез можно??? Да и поподробнее остальной анамнез и системы органов.
На ОАК хотелось бы взглянуть.

[Pecatum]

анамнеза не будет, а то не над чем думать будет ))) Могу предложить варианты ответов
Хотя бы что от чего дифференцируем?

[vzaytsev]

А ситуационные задачи из примерных тестов для штатовского сертификационного экзамена (USMLE) интересны? Я тут как-то просматривал для себя. Могу и для всеобщего обозрения перевести, если кто-нибудь хочет себя потестировать, как "у них".

[Drum]

vzaytsev, Было б очень замечательно

[Vitali]

vzaytsev, наверное более интересно было бы USMLE 2, для Step 1 я слишком стар
В Step2 в процентном отношении преобладает терапия, для меня это интересно. но из уважения к студентам МБФ, здесь присутствующих, не откажусь и от биохимии (step1) ,)
Вот кстати хотел спросить, может быть у нас в альма матер есть Lippincott`s Illustrated Reviews: Biochemistry Автор: Champe ?? Никто не видел сию книженцию, не читал?
Pecatum, из задачи, единственное что мне интересно, это характер изменений лимфоузлов на РГ??

[Вапеконт]

анамнеза не будет, а то не над чем думать будет )))

Так долг врача выяснить всё!!! А на кофейной гуще гадать не собираюсь.

[Vitali]

так ведь это учебная задача.
есть ряд признаков, которые должны наводить на совершенно определенные мысли.
тут требуется хотя бы провести дифференциальную диагностику!

[Nick]

Может быть филляриоз? По анамнезу вполне похоже...